医保住院怎么算

医保住院费用的计算主要涉及起付线、报销比例、以及个人自付部分。具体计算方式如下：

起付线

一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，起付金额分别为：

在职职工：1300元

70周岁以下的退休人员：1300元

70周岁以上的退休人员：650元

第二次及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，即650元。

报销比例

根据医院级别不同，报销比例也有所不同：

三级医院：

3万元以下：职工支付15%，报销85%

3万元至4万元：职工支付10%，报销90%

4万元以上：职工支付5%，报销95%

二级医院和一级医院的具体报销比例未在文档中详细列出，但通常较三级医院低。

个人自付部分

个人自付部分包括：

起付线以下的费用

乙类药品先自付10%的费用

非医保用药费用及其他非医保范围费用

退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

跨年度住院费用结算

跨年度住院费用结算时，以出院结算日期为结算时点，按一笔费用整体结算。

示例计算

假设李小姐在江门市内某二级定点医疗机构住院治疗，医疗费总额为8500元，其中符合医保政策范围费用8000元，不符合医保政策范围费用共500元（全自费金额200元，先行自付金额300元）。

起付线 ：650元

乙类先行自付：

300元

个人自付部分

起付线内费用：650元

乙类先行自付费用：300元

总个人自付部分 = 650元 + 300元 = 950元

医保报销部分

总费用：8500元

医保报销金额 = （8500元 - 950元） × 85% = 6800元

因此，李小姐需要支付的总费用为：8500元 - 6800元 = 1700元。

建议

参保人员应详细了解所在地区的医保政策和报销比例，以便更准确地计算个人承担的费用。

住院费用较高时，建议使用医保卡支付，以便享受更高的报销比例。

异地就医时，务必了解当地的医保政策和结算流程，以确保顺利报销。